山西首批医改试点 一年显成效
本报记者 孙梦钊 程锐
为了看病，老百姓宁可起个大早去三甲医院排队挂号，也不愿就近找家庭医生或去社区医院就诊。这样的现象，在中国的很多地方都能看到，基层医疗机构患者和医疗资源在不断流失，发展艰难。
2017年，山西省在119个县全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革。作为首批改革试点，改革一年来，运城市盐湖区医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了“三提升”；门诊费用、自费比例、间接成本实现了 “三下降”。盐湖区用短短一年时间交出了一份满意的答卷。近日，记者跟随省卫生计生委走基层媒体团走访盐湖区各级医疗机构，探究县域医改的“盐湖模式”。
管办分离
2017年2月，在运城市盐湖区卫生计生局大楼门前，挂起了一块崭新的牌匾——盐湖区医疗集团管理委员会。卫计、财政、人社、发改、编办……一直以来分散在多个部门的办医职权被统一归属到新成立的医管会。
而此刻，另一项化零为整的改革也在紧锣密鼓地进行中。
两个月后，医管会以区人民医院为龙头，整合各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，共同组建盐湖区医疗集团。
区财政一次性投入3300万元，为全区医疗卫生机构补缴职工养老保险，让医护人员放下包袱、轻装上阵，投身改革。
在这场体制改革中，卫生计生部门的职责转变为抓医疗行为的规范、医疗集团的运行和医疗服务的评价考核，通过“放”实现了更好地“管”；而新组建的医疗集团则把人财物责权利统一到一个法人，通过更集中的“管”实现了医疗资源的均衡分布和优化利用。
“放”与“管”的改革破题，行政“职权”与医疗集团运行“事权”相分离，长期以来“政府办医”“管办不分”的弊症顽疾得到了彻底根除。
县乡医疗一体化改革着力点是县与乡，而盐湖区则把改革的链条进一步延伸到了农村。每个周末，来自全区的乡村医生都要集中到医疗集团参加 “全科医生能力提升班”的培训。而培训带来的不只是职业技能的提升，还有身份的改变。盐湖区把村医也纳入到了医疗集团统一管理，一年时间，已有299名村医经培训考试合格后，被集团正式聘用。每月有“基本工资+绩效”的考核激励，退休后还有养老金做保障，叫了几十年的“赤脚医生”，从此不再 “赤脚”。这项创造性的改革，为盐湖区实现县、乡、村医疗机构的三级联动和协调发展奠定了坚实基础。
分级诊疗
8月29日上午，运城市盐湖区龙居镇卫生院远程彩超中心，一场远程诊疗正在进行。龙居镇卫生院的医护人员为患者进行彩超检查，通过医疗集团信息系统和远程诊疗系统，另一端盐湖区人民医院医生能清晰的接收到诊疗画面、患者信息以及彩超图像，及时给出诊断报告。“病人在镇卫生院看病，可以享受区医院的医疗资源。我们会竭尽所能，诊治每一位患者。”龙居镇卫生院院长张治峰说。
这样的远程会诊中心，在全区上自医疗集团、下到每个乡镇卫生院都能看到。核磁共振、DR影像设备，这些过去在大医院才能用到的设备，如今每个乡镇卫生院都配备齐全。互联网把基层卫生院和集团中心数据库连接在一起，三分钟内就能实现数据上传。也就是说，当你在家门口做检查的同时，县级医院的专家正通过网络同步诊疗。
以前，从最偏远的乡村去区人民医院看病需要至少30分钟的车程，而现在，智慧医疗把30分钟缩短成了3分钟。
为了让偏远乡村的急诊患者能在最短时间内得到有效救治，盐湖区人民医院120急救中心为主体，分片划设急救区域，增设三个乡村级120急救分站，把急救最大半径控制在15分钟车程内。每一台急救车上的远程视频传输系统都连通区人民医院急救中心，远程指导大大提高了乡村两级的院前急救能力。“互联网+”构筑起的智慧医疗模式实现了县乡村三级分级诊疗渠道的贯通。
以区人民医院为中心，向上对接山西医科大学第一附属医院、山西省儿童医院、陕西省红会医院和运城市中心医院，向下则辐射到乡镇卫生院和村卫生室。在这张结构图上，省、市、县、乡、村五级医疗机构的医疗资源实现了纵向流动。
现在，盐湖区65%的患者可以保证看病不出乡。而对老百姓来说，不仅希望看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。
家庭医生
怎样为基层群众做好全方位、全周期的健康服务？家庭医生无疑是一个突破口。
在盐湖区，每一个村卫生所都有这样一支家庭医生服务队。这支队伍由一名区医院专家、一名乡镇卫生院医生、一名村医和多名其他医疗人员组成。由盐湖区首创的“1+1+1+x”签约服务模式让家庭医生从一个人变成一个团队。如今，由589名医护人员组成的447个家庭医生签约服务团队，常年服务在城镇农村，为老百姓当好健康“守门人”。
做实、做细家庭医生签约服务，盐湖区医疗集团对乡镇、社区和村级医疗机构的家庭医生实行网格化管理，为老百姓提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。
通过这台健康一体机，可以与老百姓面对面签约，发送验证码、人脸识别、电子签名三道程序……截至2018年6月，盐湖区家庭医生签约服务累计签约近30万人，其中重点人群签约服务率达到65%；贫困人口、慢性病患者、妇幼、老年人等重点人群实现签约服务全覆盖。
让天下老人老有所养、老有所医，这是“大健康”理念的题中应有之意。这些下沉到基层的医疗资源不仅要用来治病救人，还要推动医养结合。盐湖区把14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展，在4个乡镇卫生院建起康养中心和临终关怀病房。
为了看病，老百姓宁可起个大早去三甲医院排队挂号，也不愿就近找家庭医生或去社区医院就诊。这样的现象，在中国的很多地方都能看到，基层医疗机构患者和医疗资源在不断流失，发展艰难。
2017年，山西省在119个县全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革。作为首批改革试点，改革一年来，运城市盐湖区医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了“三提升”；门诊费用、自费比例、间接成本实现了 “三下降”。盐湖区用短短一年时间交出了一份满意的答卷。近日，记者跟随省卫生计生委走基层媒体团走访盐湖区各级医疗机构，探究县域医改的“盐湖模式”。
管办分离
2017年2月，在运城市盐湖区卫生计生局大楼门前，挂起了一块崭新的牌匾——盐湖区医疗集团管理委员会。卫计、财政、人社、发改、编办……一直以来分散在多个部门的办医职权被统一归属到新成立的医管会。
而此刻，另一项化零为整的改革也在紧锣密鼓地进行中。
两个月后，医管会以区人民医院为龙头，整合各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，共同组建盐湖区医疗集团。
区财政一次性投入3300万元，为全区医疗卫生机构补缴职工养老保险，让医护人员放下包袱、轻装上阵，投身改革。
在这场体制改革中，卫生计生部门的职责转变为抓医疗行为的规范、医疗集团的运行和医疗服务的评价考核，通过“放”实现了更好地“管”；而新组建的医疗集团则把人财物责权利统一到一个法人，通过更集中的“管”实现了医疗资源的均衡分布和优化利用。
“放”与“管”的改革破题，行政“职权”与医疗集团运行“事权”相分离，长期以来“政府办医”“管办不分”的弊症顽疾得到了彻底根除。
县乡医疗一体化改革着力点是县与乡，而盐湖区则把改革的链条进一步延伸到了农村。每个周末，来自全区的乡村医生都要集中到医疗集团参加 “全科医生能力提升班”的培训。而培训带来的不只是职业技能的提升，还有身份的改变。盐湖区把村医也纳入到了医疗集团统一管理，一年时间，已有299名村医经培训考试合格后，被集团正式聘用。每月有“基本工资+绩效”的考核激励，退休后还有养老金做保障，叫了几十年的“赤脚医生”，从此不再 “赤脚”。这项创造性的改革，为盐湖区实现县、乡、村医疗机构的三级联动和协调发展奠定了坚实基础。
分级诊疗
8月29日上午，运城市盐湖区龙居镇卫生院远程彩超中心，一场远程诊疗正在进行。龙居镇卫生院的医护人员为患者进行彩超检查，通过医疗集团信息系统和远程诊疗系统，另一端盐湖区人民医院医生能清晰的接收到诊疗画面、患者信息以及彩超图像，及时给出诊断报告。“病人在镇卫生院看病，可以享受区医院的医疗资源。我们会竭尽所能，诊治每一位患者。”龙居镇卫生院院长张治峰说。
这样的远程会诊中心，在全区上自医疗集团、下到每个乡镇卫生院都能看到。核磁共振、DR影像设备，这些过去在大医院才能用到的设备，如今每个乡镇卫生院都配备齐全。互联网把基层卫生院和集团中心数据库连接在一起，三分钟内就能实现数据上传。也就是说，当你在家门口做检查的同时，县级医院的专家正通过网络同步诊疗。
以前，从最偏远的乡村去区人民医院看病需要至少30分钟的车程，而现在，智慧医疗把30分钟缩短成了3分钟。
为了让偏远乡村的急诊患者能在最短时间内得到有效救治，盐湖区人民医院120急救中心为主体，分片划设急救区域，增设三个乡村级120急救分站，把急救最大半径控制在15分钟车程内。每一台急救车上的远程视频传输系统都连通区人民医院急救中心，远程指导大大提高了乡村两级的院前急救能力。“互联网+”构筑起的智慧医疗模式实现了县乡村三级分级诊疗渠道的贯通。
以区人民医院为中心，向上对接山西医科大学第一附属医院、山西省儿童医院、陕西省红会医院和运城市中心医院，向下则辐射到乡镇卫生院和村卫生室。在这张结构图上，省、市、县、乡、村五级医疗机构的医疗资源实现了纵向流动。
现在，盐湖区65%的患者可以保证看病不出乡。而对老百姓来说，不仅希望看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。
家庭医生
怎样为基层群众做好全方位、全周期的健康服务？家庭医生无疑是一个突破口。
在盐湖区，每一个村卫生所都有这样一支家庭医生服务队。这支队伍由一名区医院专家、一名乡镇卫生院医生、一名村医和多名其他医疗人员组成。由盐湖区首创的“1+1+1+x”签约服务模式让家庭医生从一个人变成一个团队。如今，由589名医护人员组成的447个家庭医生签约服务团队，常年服务在城镇农村，为老百姓当好健康“守门人”。
做实、做细家庭医生签约服务，盐湖区医疗集团对乡镇、社区和村级医疗机构的家庭医生实行网格化管理，为老百姓提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。
通过这台健康一体机，可以与老百姓面对面签约，发送验证码、人脸识别、电子签名三道程序……截至2018年6月，盐湖区家庭医生签约服务累计签约近30万人，其中重点人群签约服务率达到65%；贫困人口、慢性病患者、妇幼、老年人等重点人群实现签约服务全覆盖。
让天下老人老有所养、老有所医，这是“大健康”理念的题中应有之意。这些下沉到基层的医疗资源不仅要用来治病救人，还要推动医养结合。盐湖区把14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展，在4个乡镇卫生院建起康养中心和临终关怀病房。