如何正确认识带状疱疹预防及治疗

　　　　　　“大夫，我肩膀痛2天了！”
　　“来，我看一下！”
　　“您这个很可能是发生在肩背部的带状疱疹！”
　　“我以为是肩周炎，或者是因为受凉、吹着了，肩膀痛怎么会是带状疱疹呢？”
　　来，我给您详细解释一下：
　　带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹常发生在身体的一侧、呈带状分布，故得名。其主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如颈、胸、腹部及四肢，当累及头、面（特别是眼睛、耳部）时症状最重。这类疾病具有一定的传染性。
　　因疱疹多发生在腰部，所以民间俗称为蛇串疮、缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。
　　一、症状表现
　　1.发疹前：患者初期会感觉到局部皮肤区域有刺痛、刺痒或灼热痛、触痛等感觉，部分患者在发疹前可能就会出现神经痛，还可能会感觉疲倦、乏力，或伴有发热、头痛等全身症状。这个时期一般会有1-5天。但在疱疹还没有发出之前或者感染了“无疹性/隐性带状疱疹”，很多会被误诊：比如发生在腰周围的，可能被误诊为急性腰扭伤；发生在胸部周围的，可能误以为是岔气；发生在肩部周围的，可能会被误认为是肩周炎之类的肌肉、韧带损伤或拉伤，诸如此类的情况还有很多。这些大都会到疱疹真正出来，才可以100%地确诊为带状疱疹，所以很容易因为前期的误诊而延误病情，从而错过本病的最佳治疗期。
　　但这里要强调的是，不管是哪种疼痛（尤其是关节周围的）都不会影响局部的活动，不会因为体位的改变而有加重或减轻，这也是跟颈肩腰腿痛等骨伤科疾病鉴别的一个关键点。
　　2.发疹后：患者在感染几天后，会出现特征性的带状皮疹，通常沿着身体的一侧或一个神经节分布，并且不越过身体的中线到对侧，好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。皮疹开始为红色斑丘疹，逐渐转变为水疱，最后形成成簇的丘疱疹和水疱，大小不一，水疱疱壁紧张发亮，里面液体澄清，外周会有红晕。皮疹所在的区域会沿着感染的神经走向分布出现剧烈的神经痛，可能会持续数周或数月。其间患者的疼痛感一般呈阵发性，个别会是持续性，表现为针扎样、刀割样、电击样的疼痛，衣物的摩擦或者触碰会加重疼痛的症状，患者是比较痛苦的。到这个时候，一般都可以给出很明确的诊断了。
　　3.结痂恢复期：一般1-2周时间，水疱后续会结痂，所有的皮疹通常会在2-4周内消退，皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕。但老年人消退时间相对较长，而且还可能会伴随长时间、反复的后遗痛。
　　二、治疗方法
　　一般来说，带状疱疹越早治疗越好，尤其是中老年人，及早的进行治疗可以有效减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
　　目前临床上治疗带状疱疹的方法有：一般治疗、药物治疗以及物理治疗。
　　1.一般治疗：一般治疗主要就是平时生活中要多加注意，要保持患处的清洁、干燥，可以穿一些宽松的衣服防止摩擦，还可以用炉甘石洗剂来清洗患处，这样可以起到舒缓皮肤的作用。
　　2.系统药物治疗：患者可以遵医嘱服用一些营养神经的药物以及抗病毒的药物，比如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、B12以及阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，有助抑制病毒复制，减轻不适症状，缩短病程。患者还可以遵医嘱服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物，可以缓解神经痛。
　　中医学认为带状疱疹早期主要是湿热困阻、湿毒火盛，后期主要是火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运、余毒未清。治疗上根据患者不同阶段、不同症状，通过望闻问切、四诊合参、明确证型、辨证论治后，可予以选用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、瓜蒌红花甘草汤、黄芪桂枝五物汤加减等来进行对症治疗。
　　外用药物：患者可以遵医嘱在局部涂抹阿昔洛韦乳膏等外用药膏，有助于减轻疼痛、加速痊愈和减少传播风险。这些药膏通常需要多次涂抹，按照医生的建议进行使用。
　　3、物理治疗：患者可以行针刺、拔罐、皮肤针、刺络放血等治疗，还可以在医生指导下使用紫外线、频谱治疗仪等物理疗法进行治疗，可以促进局部结痂、加快恢复。
　　三、预防和注意事项
　　水痘-带状疱疹病毒的传播主要通过水疱里面的液体，所以接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染带状疱疹。所以，保持良好的个人卫生习惯有助于预防带状疱疹的传播，例如经常洗手、避免与带状疱疹患者密切接触等。它可以发生在任何年龄段的人群，但有些人群更容易患上带状疱疹，例如年龄较大、免疫力较低者。随着年龄的增长，人体的免疫系统功能逐渐减弱，使水痘-带状疱疹病毒重新活化的风险增加。因此，50岁及以上的人群更容易患上带状疱疹。为了避免感染，建议该类人群前往医院详细评估身体后，再接种相关疫苗，可以有效降低发病风险。临床上针对带状疱疹的预防措施为接种相关疫苗，主要包括两种疫苗，即重组带状疱疹疫苗和带状疱疹减毒活疫苗，且均已上市。
　　带状疱疹患者康复期间，也宜清淡饮食、加强营养、调畅情志、规律作息、适度锻炼，以增强体质、尽快恢复。