话医疗谋改革 为健康山西建设注入动力

本报记者 王丽娟

　　“深化医药卫生体制改革，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制”“加强中医药服务体系和中西医协同能力建设”……在山西省第十四届人民代表大会第五次会议上，政府工作报告中提到建设高水平健康山西的战略布局。省人大代表卫晶仙、王建红、贾兰芳围绕数智化赋能儿童青少年近视防控、建立示范科室推广中医少儿推拿、持续深化医保改革增加民生福址等方面积极建言献策，形成可复制的“山西方案”，共同筑牢儿童青少年健康根基，为健康山西建设注入可持续动力。

数智化赋能儿童青少年近视防控

　　近年来，儿童青少年近视呈现低龄化、高发化态势。虽然防控工作取得了一定进展，但仍面临体系不健全、协同不充分、数据不规范、服务不精准等突出问题，亟需构建科学高效、全域覆盖的防控体系。由运城眼科医院主导建设的山西省儿童青少年近视防控人工智能大数据平台已在运城26所学校部署应用，完成了2021-2025年中小学生春秋两季视力监测工作，积累了丰富的实践经验，为全省范围推广奠定了实践基础。
　　在今年的省两会上，省人大代表、运城眼科医院党支部书记、院长卫晶仙提交了《关于以数智化医防教融合为抓手 全面推进山西省儿童青少年近视防控工作的建议》，为数智化防控儿童青少年近视提供了“创新经验”。
　　目前，山西省儿童青少年近视防控工作存在防控体系协同不足、数智化支撑薄弱、专业服务供给不足、家校社联动不畅、政策保障机制亟待完善的问题。对此，卫晶仙建议，构建全省一体化数智化防控体系，推进“智慧眼健康小屋”进校园，推动关键技术创新与成果转化，让全省儿童青少年近视筛查覆盖率达100%，屈光发育档案建档率达95%以上。
　　卫晶仙建议，建设省级智慧决策平台。整合省、市、县（区）卫生健康、教育、疾控等部门及医疗机构、学校的数据资源，建设涵盖监管质控、预防筛查、干预管理等功能的省级青少年视觉健康智慧决策平台，支持数据库独立部署，为政策制定、资源调配、效果评估提供科学支撑。建设近视防控眼健康小屋，打造标准化智能筛查网络。创新基层眼健康服务平台，集科普教育、筛查监测、干预指导和健康管理于一体，通过设立在社区、校园等便捷场所，为儿童青少年提供触手可及的专业服务，推动近视防治“关口前移”。
　　“儿童青少年近视一直是全社会关注的热点、焦点、难点问题，我们创新了近视防控的方法和手段，将‘智慧眼健康小屋’植入到校园中，实现每学期一至两次近视防控相关筛查，做到自主监测视力，自动查验度数和眼轴长度，自主上传数据，及时预警提示，实现抓早抓小，做到精准防控。同时，通过眼健康科普馆走盲道，模拟近视与盲人，让孩子们自动自发爱眼护眼，让体验式科普成为儿童青少年近视防控的利器。”卫晶仙说。
　　卫晶仙建议，推动全省中小学、幼儿园建立眼健康小屋，将近视防控纳入学校健康教育核心内容，开展“目”浴阳光等健康促进活动；依托专业平台定期培训班主任、校医、园医，提升校园防控能力。支持省、市、县三级眼科诊疗体系建设，重点加强县域医院眼科能力提升；鼓励眼科机构与学校、社区建立签约服务机制，开展定期巡诊、专家坐诊，打通防控“最后一公里”。同时，加强近视防控专业人才培养，设立专项培训计划，搭建省级家长智慧参与平台，开发集视力监测、个性化指导、科普宣教、在线咨询于一体的“视力管家”工具，推送针对性护眼方案。开展“家长护眼课堂”线上线下活动，普及远视储备保护等科学知识，引导家长重视孩子屈光发育，培养良好用眼习惯。
　　在预防的同时，支持省、市重点实验室等科研平台建设，聚焦近视发生机制、人工智能防控等核心方向，推动关键技术创新与成果转化；将成熟防控技术、标准规范向基层下沉，缩小城乡、区域防控差距。设立省级青少年近视防控专项基金，重点支持智慧平台建设、智能筛查设备配备、科普宣教、人才培训等工作；根据各地财力、资源情况分批分级推进防控设施建设，鼓励社会资本参与，形成多元化投入格局，努力推进近视防控工作在全省范围内落地生效。

建立示范科室推广中医少儿推拿

　　儿童是祖国的未来、民族的希望。国务院每5年制定一次《儿童发展纲要》，保护儿童健康成长、减少影响儿童身体健康的共性危害，是各级政府部门的共同责任。省人大代表、山西省河东中医少儿推拿学校业务校长王建红，走访调研多家医疗机构儿科发现，儿科住院患儿，无论患何种疾病，均存在静脉输液、大量使用各类抗菌素及化学药物的情况，主要是由于儿童口服药物依从性较差。
　　为破解儿科抗菌素、化学药物滥用难题，减少其对儿童健康的即时危害与长远影响，王建红建议，以中医少儿推拿助力儿科诊疗，减少抗菌素化学药物对儿童的危害。
　　少儿推拿作为中医药适宜技术的重要组成部分，是基层医疗卫生机构推广普及的重点领域。王建红建议，以政策引导医院儿科融合中医推拿，明确二级以上公立中医医院、综合医院儿科及妇幼保健机构需设置小儿外治室，有条件的设立儿童中医综合治疗区。引导医院结合季节特点打造特色项目：春季开展“助长推拿”，夏季推行“三伏调理”，秋季强化常见病干预，冬季实施“三九养护”，构建完善的中医外治技术服务体系。建立示范科室推广机制，支持“河东少儿推拿流派”建设100个示范科室，优先与公立医院儿科共建，将成熟服务模式纳入区域儿科的发展指导目录。参照浙江省绍兴市上虞妇保院中医儿科发展经验，重点推广多维度推拿服务模式，提升儿科中医服务的吸引力与可及性。强化“治未病”导向,引导儿科从“坐等治病”向“主动防病”转变，将少儿推拿纳入儿童健康管理体系。重点开展近视防护、扁桃体炎预防、生长发育促进等保健类推拿服务，精准契合家庭对儿童健康保障的核心需求。
　　同时，扩大儿科医护人员中医推拿技能培训覆盖面，将中医适宜技术正式纳入儿科住院医师规范化培训内容。建立“河东少儿推拿流派”传承机制，通过师承教育、集中培训等方式强化人才供给，为服务理念转变提供专业支撑。
　　加强疑难病症应用研究，组织开展以中医少儿推拿为核心的中医外治技术干预自闭症、多动症、抽动症等“两动一闭”疾病的临床研究，形成成熟规范的推拿诊疗方案，验证其在改善患儿认知、语言及社交能力中的实际作用。将有效研究成果纳入儿科疑难病症诊疗路径，破除西医对小儿疑难杂症治疗的局限，推动中西医治疗技术系统融合，创新儿科诊疗服务模式。
　　王建红建议，制定全省统一的少儿推拿服务操作指南，对适应症、禁忌症、操作流程、安全规范等予以明确，保障服务的规范性与安全性。规范抗菌素及化学药物使用,制定儿科疾病抗菌素、化学药物使用规范，严防滥用误用。在控制病情、促进患儿康复的过程中，优先采用中医外治技术作为主要干预措施，切实降低抗菌素、化学药物的使用频度与疗程。
　　依托妇幼保健机构建立“孕期-产后-婴幼儿期”全周期宣传体系，在儿童体检、预防接种、家长课堂等场景中，普及中医推拿保健知识，发放个性化服务指引，提升家庭对中医少儿推拿的认知度与接受度。推动医院儿科与妇幼保健、儿童保健等部门联动。落实医疗服务价格动态调整机制，在调价中向儿科中医非药物疗法倾斜，科学合理制定中医推拿等服务项目收费标准。将符合条件的保健类、治疗类少儿推拿服务纳入医保支付范围，适当提高报销比例，减轻家庭就医负担。设立专项经费，对儿科中医治疗区建设、技术研究、人才培训等给予专项补助。

持续深化医保改革增加民生福址

　　医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的重要一环。省两会期间，省人大代表、长治学院物理系教师贾兰芳提出《关于深化医保改革的若干建议》，对收入分档缴费、深化参保激励机制、完善罕见病保障三方面，提出了可借鉴的改革方案。
　　近年来，城乡居民基本医疗保险个人缴费标准持续上调，从2003年新农合实施之初的每人每年10元增至2024年的400元，二十年间累计增长40倍。而同期农村居民人均可支配收入仅增长约8倍。以一个四口之家计算，年度医保缴费总额已超过千元，对中低收入家庭而言负担尤为显著。为缓解缴费压力、增强制度公平性，可考虑推动筹资机制由“按人头定额缴费”向“按收入能力缴费”逐步转型。贾兰芳建议，由省级层面统筹制定分档缴费指导标准，各地结合实际经济状况和居民收入水平细化缴费档次，并配套实施“多缴多补”的财政激励政策。同时，探索建立城乡居民医保缴费与个人所得税申报系统的数据关联，精准识别低收入、无收入等困难群体，并对其个人缴费部分予以减免或补贴。
　　在深化参保激励机制方面，城乡居民医保的参保激励措施多集中于大病保险层面。以长治市上党区为例，执行的激励政策为：连续参保满4年后，每续缴一年或当年未发生报销，次年的最高支付限额可提升3000元，累计提升上限为8万元。此类激励方式覆盖范围较窄、力度有限，对参保人的吸引力不足。同时，部分群众（尤其是年轻群体）因自觉身体健康、无需就医，加之个人缴费余额无法结转，导致参保意愿不强。她建议，探索建立门诊统筹与住院报销额度跨年度结转机制，使参保人能够直观感受到资金积累带来的长期保障价值。对于连续多年未发生报销的参保人，除提高其报销比例外，还可增设非现金激励，提供免费健康体检、特定疫苗接种、中医“治未病”服务等。这既有助于将结余基金导向健康预防领域，也能切实增强参保群众的获得感与制度认同。
　　同时，贾兰芳还关注罕见疾病医疗保障。根据世界卫生组织的定义，罕见病是指患病人数占总人口比例在0.065%至0.1%之间的疾病，即每10万人中患者不超过7人。由于患者基数小，相关药物研发成本高、市场价格昂贵，且多数罕见病需要终身用药，导致许多患者仍面临诊断困难、治疗困难、用药可及性低等多重挑战。目前，我国基本医疗保险体系对罕见病的保障仍显不足，患者家庭经济负担沉重。她建议，加快健全罕见病防治与医疗保障体系，探索设立“罕见病、特殊病诊疗与保障专项基金”。该基金可由省级层面统筹管理，通过集中谈判、统一采购等方式，降低药品与诊疗费用。在资金来源上，可整合基本医疗保险划拨部分、医疗救助资金补充、财政专项投入以及社会公益募捐等多渠道资源，形成可持续的筹资机制。通过专项基金的精准支付与保障，切实减轻罕见病患者及其家庭的医疗费用负担，增强社会保障体系的公平性与包容性，让罕见病患者不再“因病致困”。