防控结核流行 我省从学生抓起
本报记者 王丽娟/文 康乐/图
“结核病是最致命的传染病，中国潜伏结核感染人数约3亿，每年新发结核病例超过80万，居世界第三位，是严重危害公众健康的公共卫生问题。”3月24日，山西省疾病预防控制中心的邓俊平在3·24结核防控知识讲座上介绍说。据悉，这是山西省疾病预防控制中心、山西医科大学附属肺科医院联合在多所学校举行的进校园宣讲活动的一个场景。
今年是第26个“世界防治结核病日”，今年WHO的主题是“分秒必争，终止结核”，我国的宣传主题是“终结结核流行 自由健康呼吸”。本活动旨在贯彻落实《中国校园结核病防控指南（2020年版）》，提高师生健康素养和防病意识，普及结核病防控知识和技能，改善行为习惯，增强校园群体防控能力，营造全校师生参与结核防控的良好氛围。
6000年前的疾病
肺结核的出现，可以追溯到6000年前的意大利和埃及。从考古研究来看，早在罗马人抵达英国的300年前，肺结核就已在此地扎根。在中国，湖南长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸，也发现了左肺上部肺门处有结核病的钙化灶。
19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会各个阶层，贫苦人群成为主要入侵对象。据统计，从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，20岁到60岁的成年人中，肺结核的死亡率是97％，结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。19世纪后半叶，德国著名的细菌学家科赫，发明了多种细菌培养基和显微镜摄影技术，确定了判断病原体的科赫原则，更重要的贡献是他发明了一种新的染色方法——抗酸染色法，这种染色方法可使隐身的结核杆菌在显微镜下暴露原形。
1882年3月24日，在柏林生理学大会上，科赫郑重宣布他找到了结核病的病原体——结核分枝杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型四种，其中人型结核菌是人类结核病的主要病原体。1944年，瓦克斯曼发明了链霉素，使结核病不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，全球肺结核患者大大减少。
“结核病是一种古老的慢性呼吸道传染病，其历史甚至比人类更长。2000年来，结核病夺去了超过10亿人的生命。但现在结核病可以预防，能够诊断，绝大多数也可以治愈。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心副主任李亮表示。
完善结核病防治政策
“肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称‘痨病’，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。其主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出的飞沫传播给他人。”邓俊平说。
近年来，山西省不断完善结核病防治政策制度保障，采取综合防控措施，结核病疫情呈逐年下降趋势。如今，新冠肺炎疫情的控制对结核病提供了借鉴。新冠肺炎和结核病两者都是呼吸道传染病，症状表现和传播途径极其相似，机体所有器官均为被攻击目标。控制传染源是遏制新冠肺炎和结核病流行的关键。
“借鉴新冠肺炎疫情防控全民参与的模式，在全力治疗活动性结核病的同时，关口前移，加大对潜伏感染的筛查和干预，阻断潜伏结核感染者源源不断转化为活动性结核病的传播链条。”山西医科大学附属肺科医院、太原市第四人民医院院长董永康介绍说。
日前，国家卫健委印发了中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版），明确要求加大对高风险人群的结核感染筛查，对于发现的潜伏结核感染人群建议进行规范的预防性治疗，以降低转化为活动性结核病的风险。
校园防控是重中之重
长期以来，结核病防控主要采取的是因症就诊，被动发现，治疗活动性结核病，也就是有了结核病症状才去就诊和治疗。很多结核病人在得到确诊和有效治疗前，已经开始了结核杆菌的传播，防控效果很难做到最佳。
“必须采取双管齐下的模式，在治疗活动性结核病的同时，对潜伏结核感染进行筛查，主动发现，并进行预防性治疗和跟踪监测，最大程度地阻断结核病的传播，这是实现结核防控目标的关键。”李亮说。
学校是人群高度集中的场所，学生相互间接触频繁，一旦有人发生结核病，如发现不及时或治疗不彻底，容易引起聚集性发病。校园结核防控是重中之重。
“如果被诊断为肺结核患者，需要接受规范的治疗管理。如果排除了活动性肺结核，只是单纯性TST检测强阳性/IGRA阳性者，仅提示在过去曾感染过结核菌，说明目前是健康的，既不影响当前的工作和生活，也不会传染给他人，但建议在自愿原则下接受预防性治疗，降低将来肺结核的发病风险。”山西医科大学附属肺科医院、太原市第四人民医院结核科主任王全红提醒。
除了学生群体以外，65岁以上老年人群、活动性结核密切接触者、HIV阳性人群、糖尿病患者、出入境人员等，以及部队、工地、监狱等密集人群都是应该关注的重点。
10年终结结核流行
2018年9月26日，联合国大会举行关于结核病防控的高级别会议，决定将终止结核病流行纳入2030年“可持续发展目标”。从今年开始到2030年，用10年的时间终结结核流行。
目前，潜伏结核感染者没有任何结核病症状，但约有5%～10%的人员会转化为活动性结核病人，成为新的传染源，特别是免疫功能低下人群和新感染 2年内的人群，转化为活动性结核病的风险更高。
针对情况，王全红给出建议，应针对一些关键的人群加强健康教育，并根据教育对象对肺结核健康教育形成特定的组织形式，通过加强与学校的合作，以课堂教学、学校讲座、知识竞赛、线上视频等组织方式，开展肺结核预防健康教育。消除他们对肺结核的错误认识，提高他们对于肺结核认识的科学性、客观性，并提高自身的安全意识与预防意识。要让教育对象掌握如何有效地预防肺结核，如定期进行肺结核筛查，日常生活中注意隔离和防护，避免在公共场合人多的地方活动等。
“结核病的防控是一个复杂的系统工程，涉及到经济发展、营养状况、卫生环境和诊断治疗等多个方面，涉及教育部门、卫生行政部门等多个部门，希望社会组织、慈善机构和专业团体能够携手共进，共同做好结核病防控工作，做好关口前移，早发现、早预防。”董永康呼吁。
“结核病是最致命的传染病，中国潜伏结核感染人数约3亿，每年新发结核病例超过80万，居世界第三位，是严重危害公众健康的公共卫生问题。”3月24日，山西省疾病预防控制中心的邓俊平在3·24结核防控知识讲座上介绍说。据悉，这是山西省疾病预防控制中心、山西医科大学附属肺科医院联合在多所学校举行的进校园宣讲活动的一个场景。
今年是第26个“世界防治结核病日”，今年WHO的主题是“分秒必争，终止结核”，我国的宣传主题是“终结结核流行 自由健康呼吸”。本活动旨在贯彻落实《中国校园结核病防控指南（2020年版）》，提高师生健康素养和防病意识，普及结核病防控知识和技能，改善行为习惯，增强校园群体防控能力，营造全校师生参与结核防控的良好氛围。
6000年前的疾病
肺结核的出现，可以追溯到6000年前的意大利和埃及。从考古研究来看，早在罗马人抵达英国的300年前，肺结核就已在此地扎根。在中国，湖南长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸，也发现了左肺上部肺门处有结核病的钙化灶。
19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会各个阶层，贫苦人群成为主要入侵对象。据统计，从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，20岁到60岁的成年人中，肺结核的死亡率是97％，结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。19世纪后半叶，德国著名的细菌学家科赫，发明了多种细菌培养基和显微镜摄影技术，确定了判断病原体的科赫原则，更重要的贡献是他发明了一种新的染色方法——抗酸染色法，这种染色方法可使隐身的结核杆菌在显微镜下暴露原形。
1882年3月24日，在柏林生理学大会上，科赫郑重宣布他找到了结核病的病原体——结核分枝杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型四种，其中人型结核菌是人类结核病的主要病原体。1944年，瓦克斯曼发明了链霉素，使结核病不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，全球肺结核患者大大减少。
“结核病是一种古老的慢性呼吸道传染病，其历史甚至比人类更长。2000年来，结核病夺去了超过10亿人的生命。但现在结核病可以预防，能够诊断，绝大多数也可以治愈。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心副主任李亮表示。
完善结核病防治政策
“肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称‘痨病’，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。其主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出的飞沫传播给他人。”邓俊平说。
近年来，山西省不断完善结核病防治政策制度保障，采取综合防控措施，结核病疫情呈逐年下降趋势。如今，新冠肺炎疫情的控制对结核病提供了借鉴。新冠肺炎和结核病两者都是呼吸道传染病，症状表现和传播途径极其相似，机体所有器官均为被攻击目标。控制传染源是遏制新冠肺炎和结核病流行的关键。
“借鉴新冠肺炎疫情防控全民参与的模式，在全力治疗活动性结核病的同时，关口前移，加大对潜伏感染的筛查和干预，阻断潜伏结核感染者源源不断转化为活动性结核病的传播链条。”山西医科大学附属肺科医院、太原市第四人民医院院长董永康介绍说。
日前，国家卫健委印发了中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版），明确要求加大对高风险人群的结核感染筛查，对于发现的潜伏结核感染人群建议进行规范的预防性治疗，以降低转化为活动性结核病的风险。
校园防控是重中之重
长期以来，结核病防控主要采取的是因症就诊，被动发现，治疗活动性结核病，也就是有了结核病症状才去就诊和治疗。很多结核病人在得到确诊和有效治疗前，已经开始了结核杆菌的传播，防控效果很难做到最佳。
“必须采取双管齐下的模式，在治疗活动性结核病的同时，对潜伏结核感染进行筛查，主动发现，并进行预防性治疗和跟踪监测，最大程度地阻断结核病的传播，这是实现结核防控目标的关键。”李亮说。
学校是人群高度集中的场所，学生相互间接触频繁，一旦有人发生结核病，如发现不及时或治疗不彻底，容易引起聚集性发病。校园结核防控是重中之重。
“如果被诊断为肺结核患者，需要接受规范的治疗管理。如果排除了活动性肺结核，只是单纯性TST检测强阳性/IGRA阳性者，仅提示在过去曾感染过结核菌，说明目前是健康的，既不影响当前的工作和生活，也不会传染给他人，但建议在自愿原则下接受预防性治疗，降低将来肺结核的发病风险。”山西医科大学附属肺科医院、太原市第四人民医院结核科主任王全红提醒。
除了学生群体以外，65岁以上老年人群、活动性结核密切接触者、HIV阳性人群、糖尿病患者、出入境人员等，以及部队、工地、监狱等密集人群都是应该关注的重点。
10年终结结核流行
2018年9月26日，联合国大会举行关于结核病防控的高级别会议，决定将终止结核病流行纳入2030年“可持续发展目标”。从今年开始到2030年，用10年的时间终结结核流行。
目前，潜伏结核感染者没有任何结核病症状，但约有5%～10%的人员会转化为活动性结核病人，成为新的传染源，特别是免疫功能低下人群和新感染 2年内的人群，转化为活动性结核病的风险更高。
针对情况，王全红给出建议，应针对一些关键的人群加强健康教育，并根据教育对象对肺结核健康教育形成特定的组织形式，通过加强与学校的合作，以课堂教学、学校讲座、知识竞赛、线上视频等组织方式，开展肺结核预防健康教育。消除他们对肺结核的错误认识，提高他们对于肺结核认识的科学性、客观性，并提高自身的安全意识与预防意识。要让教育对象掌握如何有效地预防肺结核，如定期进行肺结核筛查，日常生活中注意隔离和防护，避免在公共场合人多的地方活动等。
“结核病的防控是一个复杂的系统工程，涉及到经济发展、营养状况、卫生环境和诊断治疗等多个方面，涉及教育部门、卫生行政部门等多个部门，希望社会组织、慈善机构和专业团体能够携手共进，共同做好结核病防控工作，做好关口前移，早发现、早预防。”董永康呼吁。