防治并重为百姓 大病不出寿阳城
——晋中寿阳县医疗体制改革实践
本报记者 张云鹏 通讯员 苏静
寿阳县医疗集团自2017年12月正式组建以来，坚决贯彻落实省委、省政府决策部署，以“整合优化资源，提升服务能力，改善就医体验，减轻患者负担”为主攻方向，以分级诊疗、“五升三降”、把90%的患者留在县域就诊为主要目标，大胆探索，真抓实干，人民群众初步感受到了集团化改革带来的变化和好处。被山西省卫计委、医改办批准为全省医疗体制县乡一体化改革示范县。
上级领导高度重视
寿阳医改，一个显著点是县委、县政府高度重视和支持，县委书记郝鹏鸿前后11次召开有关部门负责人会议，要求各负其责，形成齐抓共管的局面，并且在人、财、物上给予大力支持。多次深入医疗集团现场办公，帮其解决具体困难和面临的诸多问题。县长史洁在集团“六统一”转型、信息化建设、外聘专家引进等方面积极协助、大力支持。正是由于县委、县政府主要领导亲自抓，才使医疗集团的各项工作得以顺利推进。
今年1至8月份，集团所属县级医院门诊（急诊）人次284095人，同比增加3.91%，出院病人12685人，同比增加2.49%，手术台次2375例，同比增加 0.85%。药占比26.22%，卫生耗材占比22.6%。8月份乡镇卫生院门诊 （急诊）人次23030人，同比增加3003人，增长14.99%，出院病人同比增加31人，增长20.26%，手术台次20例。基层患者就诊率达到64.1%，县域内患者就诊率达到88%。微创、介入和危重疑难病患救治能力得到了较大提高。1至8月，县级医院患者上转（外转）人数比去年减少597人，同比下降26.13%，县级医院下转卫生院患者达到 120人，同比增加100%。患者实际支出得到合理控制，县人民医院1至8月人均门诊费用145.20元，增加了3.56元，同比增长2.51%，住院人均费5359.72元，同比增长5.76%。
实施“六统一”管理
全县24个独立运行的、由24个法人代表掌管的县级医院、乡镇卫生院统一整合为一个法人代表的医疗集团，完成了医疗集团的法人登记注册，理顺了集团的主要领导体制。
完成了医疗集团医疗机构人、财、物移交工作，形成了“行政、人员、资金、业务、绩效、药械‘六统一’，管理运营体制。完成了全县22个乡镇卫生院、（分院）的审计工作，集团重新任命了22个卫生院 （分院）院长，实现了全部卫生院法人变更注册登记，全县1750名各级各类医疗机构人员全部移交集团统一管理，完成了24个医疗机构财务整体移交工作。顺应集团化医院管理要求，成立了7个管理中心和8个业务中心，充分整合现有职能部门，形成了行政业务统一管理的集团化组织架构。
形成了人员在集团内流动，学科在院际间整合的局面。首先把两所县级医院的眼科、重症医学科进行整合，成立了专业医护人员12名、外聘专家7位、开放床位10张的全市县级医疗集团技术力量最强、规模最大的重症监护室。同时，集团把分属于两所县级医院的15名专家，统一安排到15个乡镇卫生院进行技术帮扶，打通了人员院际流动渠道，改变了以往人员单位所有，不能流动的状况，有利于学科技术提升，有利于资源的合理配置。
优质资源“双下沉”
针对县级医院高端人才缺乏，技术水平和管理能力较低的实际，针对性地从国家、省市级医院柔性引进54位临床专家下沉到集团所属县人民医院、县二院（中医院），以特聘首席专家、业务中心主任的身份，以协议约定、长期连续、紧密联系的形式，开展门诊服务、手术指导、“师带徒”模式、查房讲学等医疗帮扶活动。做到主要专科保证每天都有一位省级专家门诊服务，今年1—8月份，省级以上医院的临床专家到集团所属医院进行门诊、查房共586人次，开展各种手术2375台次。这种努力打造寿阳百姓家门口的省城医院模式让老百姓感受到了前所未有的便利和实惠。
统筹安排县人民医院、二院医疗专家到卫生院担任名誉院长，以下派常驻形式下沉到所有卫生院帮扶工作，首批15位原县级医院领导、离退休专家下派到15个乡镇卫生院担任名誉院长以来，共开展各种门诊、查房和手术服务工作达200多天次。卫生院门诊、住院和开展手术明显增长，达到提升县乡两级医院服务能力提升、人民群众就医满意的目的。
医疗集团15个管理和业务中心主任全部聘请省级医院管理专家担当，按照现代医院管理体制标准，建立健全了工作职责、规章制度和运行流程体系。县乡医院的组织架构，三甲医院的管理标准，强有力地推动着医疗集团既定目标的实现。
持续提高服务能力
医保总额打包付费制度到位。按照“总额管理、结余留用，超支合理分担”原则，集团科学测算，政府积极支持，2018年度医疗集团1.5亿元医保基金统一打包协议签订到位。在此基础上，单病种、按人头、按床日收费工作积极开展，充分发挥了医保基金推动医疗服务运行，减轻患者就医负担的杠杆作用。
全力推进集团“四大中心”和重症医学专业建设，为重大疾病不出寿阳城创造条件。今年，他们实施了医疗集团胸痛中心、肿瘤中心、康复中心和眼科中心四大临床中心计划，已经完成了人才引进、人员整合、设备配置等前期工作，力争到年底全部启动运行。
重症医学科高标准建成运行。在北京协和医院和省城各大医院专家帮助下，将院前急救、院内急诊、重症监护整合，集团人民医院重症医学科于5月12日正式成立。四个月以来，重症医学科共收治危重患者75人次，共为患者节约费用达300余万元。以往这些必须转往省市医院的病人因为救治能力的提高而留了下来。病人因减少了长途转运风险、保证了救治效果，降低了治疗费用，减轻了经济负担而非常满意，为分级诊疗的推进起到了不可替代的托底保障作用。
强化“120”急救体系建设，打造县域内15分钟救治圈。实施了“医银联手助公益，打造快速救治圈”合作行动，寿阳县农商银行为医疗集团捐助350万元，给每个乡镇卫生院配备一台“120救护车”。建立起县医院建急救中心、卫生院设急救站、村卫生室兼急救网点上下联动的急救体系，统筹承担巡回医疗人员下乡服务、检验标本冷链运送任务，让寿阳任何地方需要紧急救治的患者都能够在15分钟内到达医疗机构实施救治。
目前120急救中心硬件设备和软件系统、招标采购、站点设置、院前急救规范化培训等前期工作全部展开。
县乡村三级医疗机构药品采购“五统一”迈出了实质性步伐。集团拟定了《2018年度县乡村三级医疗机构药品采购五统一方案》和《关于做好药品配送企业公开招标遴选工作的决定》，委托省级代理机构，严格标准、严格条件，将原来30多家药品配送商精简到10家，为集团药品同县、同药、同质、同价地规范化标准采购奠定了基础。
坚持办医公益性
做实家庭医生签约服务。采取村医、卫生院医生和县医院医生1+1+x模式，组建了30个家庭医生签约服务团队，做好个性化签约服务的同时，重点做实12项公共卫生项目的服务。今年1-8月，医疗集团家庭医生签约率53.85%，贫困人口、慢病患者、妇幼、老年人等重点人群签约服务率达到88.28%。
实行了医疗集团120车免费接送危重病人和孕产妇的利民政策，把能给病人的实惠最大限度地让给病人。
积极开展健康扶贫工作。今年6月，正式推出了对建档立卡贫困患者在国家规定报销后，集团给予费用减免的政策。
组建了医疗集团 “巡回医疗队兼健康宣教讲师团”，县级医院医务人员依托120救护车每天安排8名医护人员深入到乡村，实施巡诊服务和健康科普知识宣讲，弥补了基层能力不足的短板。
实施了“优化细节暖心服务30条行动”。集团决定：所属医疗机构实行365天无假日医疗服务，120免费接送危重病人，门诊空腹采血后免费提供简餐等为主要内容的人性化、超值化服务，极大地改善了患者的就医体验。
为深化县乡卫生机构一体化改革，集团近日作出决定，从2018年9月1日至12月10日，在集团全系统开展百日攻坚行动，全面完成加强党政班子建设，健全集团管理制度，完善“六统一”管理机制，加强药品供应保障制度建设等十项重点任务，并且列出了“百日攻坚”及十项重点任务完成状态监控表，不断督促检查，促进医改任务的有效落实。
寿阳县医疗集团自2017年12月正式组建以来，坚决贯彻落实省委、省政府决策部署，以“整合优化资源，提升服务能力，改善就医体验，减轻患者负担”为主攻方向，以分级诊疗、“五升三降”、把90%的患者留在县域就诊为主要目标，大胆探索，真抓实干，人民群众初步感受到了集团化改革带来的变化和好处。被山西省卫计委、医改办批准为全省医疗体制县乡一体化改革示范县。
上级领导高度重视
寿阳医改，一个显著点是县委、县政府高度重视和支持，县委书记郝鹏鸿前后11次召开有关部门负责人会议，要求各负其责，形成齐抓共管的局面，并且在人、财、物上给予大力支持。多次深入医疗集团现场办公，帮其解决具体困难和面临的诸多问题。县长史洁在集团“六统一”转型、信息化建设、外聘专家引进等方面积极协助、大力支持。正是由于县委、县政府主要领导亲自抓，才使医疗集团的各项工作得以顺利推进。
今年1至8月份，集团所属县级医院门诊（急诊）人次284095人，同比增加3.91%，出院病人12685人，同比增加2.49%，手术台次2375例，同比增加 0.85%。药占比26.22%，卫生耗材占比22.6%。8月份乡镇卫生院门诊 （急诊）人次23030人，同比增加3003人，增长14.99%，出院病人同比增加31人，增长20.26%，手术台次20例。基层患者就诊率达到64.1%，县域内患者就诊率达到88%。微创、介入和危重疑难病患救治能力得到了较大提高。1至8月，县级医院患者上转（外转）人数比去年减少597人，同比下降26.13%，县级医院下转卫生院患者达到 120人，同比增加100%。患者实际支出得到合理控制，县人民医院1至8月人均门诊费用145.20元，增加了3.56元，同比增长2.51%，住院人均费5359.72元，同比增长5.76%。
实施“六统一”管理
全县24个独立运行的、由24个法人代表掌管的县级医院、乡镇卫生院统一整合为一个法人代表的医疗集团，完成了医疗集团的法人登记注册，理顺了集团的主要领导体制。
完成了医疗集团医疗机构人、财、物移交工作，形成了“行政、人员、资金、业务、绩效、药械‘六统一’，管理运营体制。完成了全县22个乡镇卫生院、（分院）的审计工作，集团重新任命了22个卫生院 （分院）院长，实现了全部卫生院法人变更注册登记，全县1750名各级各类医疗机构人员全部移交集团统一管理，完成了24个医疗机构财务整体移交工作。顺应集团化医院管理要求，成立了7个管理中心和8个业务中心，充分整合现有职能部门，形成了行政业务统一管理的集团化组织架构。
形成了人员在集团内流动，学科在院际间整合的局面。首先把两所县级医院的眼科、重症医学科进行整合，成立了专业医护人员12名、外聘专家7位、开放床位10张的全市县级医疗集团技术力量最强、规模最大的重症监护室。同时，集团把分属于两所县级医院的15名专家，统一安排到15个乡镇卫生院进行技术帮扶，打通了人员院际流动渠道，改变了以往人员单位所有，不能流动的状况，有利于学科技术提升，有利于资源的合理配置。
优质资源“双下沉”
针对县级医院高端人才缺乏，技术水平和管理能力较低的实际，针对性地从国家、省市级医院柔性引进54位临床专家下沉到集团所属县人民医院、县二院（中医院），以特聘首席专家、业务中心主任的身份，以协议约定、长期连续、紧密联系的形式，开展门诊服务、手术指导、“师带徒”模式、查房讲学等医疗帮扶活动。做到主要专科保证每天都有一位省级专家门诊服务，今年1—8月份，省级以上医院的临床专家到集团所属医院进行门诊、查房共586人次，开展各种手术2375台次。这种努力打造寿阳百姓家门口的省城医院模式让老百姓感受到了前所未有的便利和实惠。
统筹安排县人民医院、二院医疗专家到卫生院担任名誉院长，以下派常驻形式下沉到所有卫生院帮扶工作，首批15位原县级医院领导、离退休专家下派到15个乡镇卫生院担任名誉院长以来，共开展各种门诊、查房和手术服务工作达200多天次。卫生院门诊、住院和开展手术明显增长，达到提升县乡两级医院服务能力提升、人民群众就医满意的目的。
医疗集团15个管理和业务中心主任全部聘请省级医院管理专家担当，按照现代医院管理体制标准，建立健全了工作职责、规章制度和运行流程体系。县乡医院的组织架构，三甲医院的管理标准，强有力地推动着医疗集团既定目标的实现。
持续提高服务能力
医保总额打包付费制度到位。按照“总额管理、结余留用，超支合理分担”原则，集团科学测算，政府积极支持，2018年度医疗集团1.5亿元医保基金统一打包协议签订到位。在此基础上，单病种、按人头、按床日收费工作积极开展，充分发挥了医保基金推动医疗服务运行，减轻患者就医负担的杠杆作用。
全力推进集团“四大中心”和重症医学专业建设，为重大疾病不出寿阳城创造条件。今年，他们实施了医疗集团胸痛中心、肿瘤中心、康复中心和眼科中心四大临床中心计划，已经完成了人才引进、人员整合、设备配置等前期工作，力争到年底全部启动运行。
重症医学科高标准建成运行。在北京协和医院和省城各大医院专家帮助下，将院前急救、院内急诊、重症监护整合，集团人民医院重症医学科于5月12日正式成立。四个月以来，重症医学科共收治危重患者75人次，共为患者节约费用达300余万元。以往这些必须转往省市医院的病人因为救治能力的提高而留了下来。病人因减少了长途转运风险、保证了救治效果，降低了治疗费用，减轻了经济负担而非常满意，为分级诊疗的推进起到了不可替代的托底保障作用。
强化“120”急救体系建设，打造县域内15分钟救治圈。实施了“医银联手助公益，打造快速救治圈”合作行动，寿阳县农商银行为医疗集团捐助350万元，给每个乡镇卫生院配备一台“120救护车”。建立起县医院建急救中心、卫生院设急救站、村卫生室兼急救网点上下联动的急救体系，统筹承担巡回医疗人员下乡服务、检验标本冷链运送任务，让寿阳任何地方需要紧急救治的患者都能够在15分钟内到达医疗机构实施救治。
目前120急救中心硬件设备和软件系统、招标采购、站点设置、院前急救规范化培训等前期工作全部展开。
县乡村三级医疗机构药品采购“五统一”迈出了实质性步伐。集团拟定了《2018年度县乡村三级医疗机构药品采购五统一方案》和《关于做好药品配送企业公开招标遴选工作的决定》，委托省级代理机构，严格标准、严格条件，将原来30多家药品配送商精简到10家，为集团药品同县、同药、同质、同价地规范化标准采购奠定了基础。
坚持办医公益性
做实家庭医生签约服务。采取村医、卫生院医生和县医院医生1+1+x模式，组建了30个家庭医生签约服务团队，做好个性化签约服务的同时，重点做实12项公共卫生项目的服务。今年1-8月，医疗集团家庭医生签约率53.85%，贫困人口、慢病患者、妇幼、老年人等重点人群签约服务率达到88.28%。
实行了医疗集团120车免费接送危重病人和孕产妇的利民政策，把能给病人的实惠最大限度地让给病人。
积极开展健康扶贫工作。今年6月，正式推出了对建档立卡贫困患者在国家规定报销后，集团给予费用减免的政策。
组建了医疗集团 “巡回医疗队兼健康宣教讲师团”，县级医院医务人员依托120救护车每天安排8名医护人员深入到乡村，实施巡诊服务和健康科普知识宣讲，弥补了基层能力不足的短板。
实施了“优化细节暖心服务30条行动”。集团决定：所属医疗机构实行365天无假日医疗服务，120免费接送危重病人，门诊空腹采血后免费提供简餐等为主要内容的人性化、超值化服务，极大地改善了患者的就医体验。
为深化县乡卫生机构一体化改革，集团近日作出决定，从2018年9月1日至12月10日，在集团全系统开展百日攻坚行动，全面完成加强党政班子建设，健全集团管理制度，完善“六统一”管理机制，加强药品供应保障制度建设等十项重点任务，并且列出了“百日攻坚”及十项重点任务完成状态监控表，不断督促检查，促进医改任务的有效落实。